Немедицинские специалисты в здравоохранении

Корень проблемы

Начнём немного издалека. Согласно Стратегии национальной безопасности РФ, достижение высокого качества жизни граждан невозможно без решения системных проблем в области охраны здоровья. Болевые точки современного здравоохранения все участники отрасли видят по-разному. Медицинские работники в первую очередь отмечают низкий уровень оплаты труда, недостаточное финансирование со стороны государства и большую нагрузку на врачей. Экономисты указывают на неэффективное управление, несбалансированность программы госгарантий бесплатной медицинской помощи и печальные последствия оптимизации здравоохранения. А по мнению жителей российских городов проблемы кроются в недостаточной компенсации расходов на лечение редких болезней, недофинансировании разработок фармпрепаратов и низкой доступности медицинских услуг – прежде всего для маломобильных групп граждан.

Для решения системных проблем в рамках государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» было предложено множество мер, но все они так или иначе сводятся к увеличению доступности современной медицинской помощи. При этом министр здравоохранения Мурашко Михаил Альбертович ещё в 2016 году отмечал, что доступность, качество и безопасность медицинской дея­тельности зависят от внедрения передовых методик диагностики и лечения пациентов, развития нормативно-правовой базы и финансового сопровождения лечебно-диагностического процесса. В этих условиях значимость кадров и системы управления персоналом только растёт.

А что с кадрами?

То же, что и всегда. Медицинских работников мало, обучать их долго и хлопотно, а действующие специалисты пытаются дать ответ на самые насущные вопросы. Как принять пациента так, чтобы уложиться в 10-15 минут? Как успешно пройти аккредитацию? Как организовать работу мультидисциплинарной реабилитационной команды при отсутствии необходимых специалистов? Напрашивается очевидный ответ: разделить ответственности и задачи.
В любом медучреждении помимо медицинских существуют и немедицинские работники. К примеру, на основании «Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» в состав мультидисциплинарной бригады включены специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, медицинский психолог, медицинский логопед.

Вместе с тем в Приказе МЗ РФ от 02.05.2023 N 205Н в списке немедицинских должностей указаны биолог, инструктор-методист по лечебной физкультуре, генетик, эмбриолог и даже сурдоакустик. Так или иначе все они связаны с лечебно-диагностическим процессом, однако законодательно оказывать медицинскую помощь имели право только медицинские работники. Статус немедиков в данной ситуации долгое время оставался спорным, что находило отражение в требованиях к образованию, опыту и квалификации, а также в начислении надбавок и стимулирующих выплат.

Подсветила данную проблему ситуация с COVID-19 в России: когда первоначально надбавки к зарплате и льготы вводились за работу в опасных условиях только для ограниченного количества медицинских специалистов, непосредственно работающих с больными. Однако немедики в период пандемии рисковали не меньше, проводя диагностические и реабилитационные мероприятия, оказывая социальные услуги пациентам. Закономерно встал вопрос, чем хуже врача медицинский психолог или кинезиоспециалист? И в результате меры социальной поддержки были распространены на всех сотрудников, непосредственно работающих с пациентами в условиях риска заражения COVID-19.

Также было доказано, что квалифицированная оценка и наиболее полная коррекция нарушений функций при различных заболеваниях может быть произведена полноценно только в составе мультидисциплинарной бригады, то есть с привлечение в том числе специалистов с немедицинским образованием. Кроме того, по данным экономических исследований, участие немедиков в лечебном процессе значительно увеличивает продуктивность работы ЛПУ. Всё просто: за счёт активного привлечения этих специалистов к медицинской деятельности у врачей высвобождаются время и силы для решения диагностических и терапевтических задач.

Итоги

Результатом долгих обсуждений статуса немедиков стали законодательные изменения. В России с 1 сентября 2024 года на основании Федерального закона № 290-ФЗ от 08.08.2024 специалисты с немедицинским образованием: клинические психологи, логопеды, дефектологи и другие получили право оказывать медицинскую помощь. Соответствующие поправки были внесены в законы № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».

Ожидается, что данный подход поможет снизить нагрузку на медицинский персонал, нехватка которого особенно ощущается в регионах. Привлечение немедиков к оказанию медицинской помощи позволит выстроить более эффективную работу ЛПУ, ориентированную на потребности пациента. Развитие технологий, переход к новым формам коммуникации, конвергентность науки и практического здравоохранения подтверждают необходимость включать в медицинскую деятельность специалистов из разных профессиональных областей.

По поводу новых поправок в общественном пространстве продолжается бурная дискуссия. Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что инициатива может иметь как положительные, так и отрицательные последствия, и её реализация потребует тщательного анализа и контроля со стороны органов здравоохранения.

Справка:

С 1 сентября 2024 года специалистам без медицинского образования в России разрешено оказывать первичную медико-санитарную, специализированную и даже высокотехнологичную медицинскую помощь. Это предусмотрено Федеральным законом №290-ФЗ от 08.08.2024. Расширяются границы понятия «медицинский работник», которое теперь подразумевает под собой физическое лицо, имеющее как медицинское, так и иное образование, исполняющее трудовые обязанности в медицинской организации.